Saaristohammaslääkäri Oy

OMAVALVONTASUUNNITELMA – Potilasturvallisuussuunnitelma

Päivitetään ja täydennetään myöhemmin STM:n ohjeistuksen mukaan

Terveydenhuollon palveluntuottajien ensisijainen tehtävä on tuottaa terveydenhuoltopalveluja. Toiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen.

Asiakas- ja potilasturvallisuus on tärkeä osa palvelujen ja hoidon laatua. Potilaan ja asiakkaan näkökulmasta potilas- ja asiakasturvallisuus on sitä, että potilas tai

Valvontalaki määrittelee, että palveluntuottajilta täytyy olla kaikki tarjottavat palvelut kattava omavalvontaohjelma, joka omavalvontasuunnitelman lisäksi sisältää myös
potilasturvallisuussuunnitelman.

Palveluntuottaja on velvollinen raportoimaan kaikista asiakas- tai potilasturvallisuudelle haitallisista sekä vaara- ja uhkatapahtumista terveydenhuollon palveluja tuottavassa yksikössä asianomaisille terveydenhuollon ammattihenkilöille sekä toiminnasta vastuullisille palvelunjärjestäjille

Palveluja on lakisääteisesti kehitettävä omavalvontasuunnitelman toteutumisen seurannassa tehtyjen havaintojen perusteella sekä asiakastyöhön osallistuvan henkilöstön riittävyyden seurannan sekä valvontalain 3 momentissa tarkoitetun palautteen perusteella.

Omavalvontaohjelman toteutumista on seurattava palveluja saavilta asiakkailta ja potilailta, heidän omaisiltaan ja läheisiltään sekä palveluyksikön henkilöstöltä säännöllisesti kerättävän palautteen perusteella. Palautteen antamista varten on käytettävissä palautelomakkeet: Vaaratilanneilmoitus potilaalle ja läheiselle sekä
ammattilaisen vaaratilanneilmoitus (sisäiseen viestintään, jossa tarvittaessa avustaa palveluntuottajan potilasasiamies potilaiden edunvalvojana)

ETUSIVULLA: OTA YHTEYTTÄ - VAARATILANNELOMAKKEET

Toiminnan aikaiset epäkohdat; haitta-, vaara- ja uhkatapahtumat asiakas tai
potilasturvallisuudelle rekisteröidään ja käsitellään tapahtumien jälkeen.

Epäkohdalla tarkoitetaan esimerkiksi asiakas- ja potilasturvallisuudessa ilmeneviä puutteita, asiakkaan tai potilaan kaltoinkohtelua ja toimintakulttuuriin sisältyviä asiakkaalle tai potilaalle vahingollisia toimia (välittömästi tai välillisesti)

Kaltoinkohtelulla tarkoitetaan fyysistä, psyykkistä tai lääkkeillä aiheutettua toimintaa

Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai mitä jättää tekemättä.

Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on vastuussa omasta fyysisestä ja psyykkisestä terveydentilastaan ja siitä mitä vaikutuksia näiden hoitamattomuudella on välittömästi tai välillisesti potilasturvallisuudelle. Potilaan hoidosta vastuussa olevan ammattihenkilön työn häiritseminen tai vaarantaminen epäasiallisella käyttäytymisellä mm. em. syistä on aina raportoitava vaara- ja uhkatapahtuma, myös silloin, kun se tapahtuu potilaan taholta (tämä kirjataan myös potilasasiakirjoihin) tai välillisesti fyysisenä tai psyykkisenä väkivaltana potilasturvallisuutta vaarantavalla tavalla ulkopuolisen henkilön taholta terveydenhuollon ammattihenkilöä kohtaan

Vaaratapahtumailmoitukset tulee ottaa käsittelyyn kahden viikon kuluessa ilmoituksen vastaanottamisesta. Vaaratilanteet, joista oli tai olisi voinut olla vakava seuraus, tulee ottaa heti käsittelyyn. Muut palautteet käsitellään tilannekohtaisesti.

Yksittäisetvaaratapahtumailmoitukset eivät vaadi heti kehittämistoimenpiteitä vaan suurta osaa ilmoituksista voidaan käsitellä haittatapahtuma- ja läheltä piti
-tapahtumina, jotka käsitellään vähintään 4 kk välein ja niiden perusteella
laaditut toimintatapojen muutosohjeet kirjataan omavalvontasuunnitelmaan.

Vakavista henkeä ja terveyttä vaarantavista tapahtumista laaditaan objektiivinen tietosuojan huomioiva tutkintaraportti.

Raportista ei käy ilmi sellaisia tietoja, joihin perustuen asianosaiset
olisivat tunnistettavissa tai yksilöi keneltä tietoja on saatu. Raportissa
kuvataan tapahtuman luonne, tutkinta ja johtopäätökset sekä
turvallisuussuositukset ja toimenpiteet, joihin tapahtuman perusteella
ryhdyttiin vastaavien tapahtumien estämiseksi.

Omavalvontasuunnitelmaan on sisällytettävä kuvaus vaaratapahtumien ilmoitus- ja oppimismenettelystä. Oppimisellatarkoitetaan asiasta keskustelua, riskien kartoittamista, palvelun ja toimintatapojen muuttamista ja kehittämistä turvallisuuden parantamiseksi.

Tarkemmat turvallisuustutkintaviranomaisen turvallisuussuositukset ja suositus
terveydenhuoltoalan vaaratilanteista oppimiseen on kesken (Lähde: Sosiaali- ja
terveysministeriö / Onnettomuustutkintakeskus)

Palveluntuottaja ja vastuuhenkilö (omassa toiminnassaan; omissa tiloissa sekä ulkopuolisen palvelun järjestäjän asiakkaana toimiessaan), palvelunjärjestäjä ja vastuuhenkilö vastaavat siitä, että omavalvontasuunnitelmaa toteutetaan päivittäisessä toiminnassa palveluja tuotettaessa.

Palveluntuottajan omavalvonnalliset keinot puuttua toiminnassa ilmeneviin epäkohtiin ja muihin asiakas- ja potilasturvallisuutta vaarantaviin puutteisiin ja seikkoihin ovat ensisijaisia. Vakavasti vaarantaneet tapahtumat, vahingot ja vaaratilanteet sekä muut vakavat puutteet sekä asiakas- ja potilasturvallisuutta olennaisesti vaarantaneet
epäkohdat ilmoitetaan valvontaviranomaiselle, varsinkin, jos palveluntuottaja
ei kykene korjaamaan näitä puutteita omavalvonnallisin keinoin (mm. työterveyshuolto, toimipaikkapalaverit, sisäisten vaaratilanneilmoitusten asianmukainen käsittely ja toiminnan kehittäminen, yhteistyö potilasasiamiehen kanssa)

Jokainen terveydenhuollon ammattihenkilö omalta osaltaan vastaa asiakas- ja potilasturvallisuudesta sekä asiakas- ja potilasturvallisuutta edistävien menetelmien käytöstä omissa työtehtävissään. Jokaisella työntekijällä ja palveluntuottajalla on lakisääteinen ja eettinen velvollisuus toimia asiakas- ja potilasturvallisesti sekä velvollisuus ilmoittaa epäkohdista ja vaaratilanteista.

Ilmoituksen tehneeseen henkilöön ei saa kohdistaa kielteisiä vastatoimia tehdyn ilmoituksen seurauksena. Tämä koskee myös henkilön kotirauhan suojaamia alueita (asunnot, loma-asunnot ja muut asumiseen tarkoitetut tilat, kuten hotellihuoneet, teltat, asuntoautot ja -vaunut ja asuttavat alukset sekä asuintalojen porraskäytävät
ja asukkaiden yksityisaluetta olevat pihat niihin välittömästi liittyvine
rakennuksineen), yksityisyyden suojaa sekä maalittamista

Julkisrauhan rikkomiseksi katsotaan henkilöihin välittömästi tai välillisesti kohdistettu fyysinen, psyykkinen tai taloudellinen väkivalta tai tarkoitus vahingoittaa omaisuutta (yrityksen toimitilat, liiketilat)

Palveluntuottajan, vastuuhenkilön tai toisen puolesta kolmannen osapuolen menettelyä on pidettävä kiellettynä vastatoimena, jos henkilön työ- tai virkasuhteen ehtoja heikennetään, palvelussuhde päätetään, hänet lomautetaan, häntä muutoin kohdellaan epäedullisesti tai häneen kohdistetaan muita kielteisiä seurauksia sen vuoksi, että hän on tehnyt ilmoituksen tai osallistunut ilmoittamansa asian selvittämiseen. Kielteinen
seuraamus voi olla esimerkiksi henkilön tiukentunut valvonta työpaikalla,
varoitus, huomautus tai muu vastaava toimenpide. Kiellettyä on myös estää tai
yrittää estää henkilöä tekemästä ilmoitus

Yhteenveto, tiivistelmä haitta- ja vaaratilanteista annetuista palautteista hammaslääkäritoiminnan (2004-2024) aikana (omavalvontailmoitukset sekä asiakkaiden- ja heidän läheistensä antamat palautteet)

- Allaolevaa tapahtumalistaa päivitetään vähintään 4 kuukauden välein

Tapahtumia vuosien varrelta:

- Avustavan henkilön epäasiallinen käytös hoitotilanteessa, juurihoitoa suoritettaessa. Tehtävänkuvan väärinymmärtäminen

- potilastietojärjestelmän tai apuohjelmien kaatuminen tai internet-yhteyden toimintahäiriöt ja näiden selvittely; pääosassa tapauksista tästä syntyneet aikatauluongelmat, kiire sekä kirjattujen / korjattujen tietojen virheellinen päivittyminen potilaskertomukseen toimintakatkosten vuoksi ( vakava 1 kpl: sekä potilaaseen että hammaslääkäriin kohdistunut, useita haitallisia)

- koneiden ja laitteiden vikatilanteet (harvoin, mutta useita haitallisia)

- työympäristön äänihaitat, liiallinen melu, useista lähteistä samanaikaisesti välittyvä taustahäly

- potilaiden antamat virheelliset tai harhaanjohtavat esitiedot tai piittaamattomuus jälkihoito-ohjeiden noudattamisesta (muutamia vakavia, useampia haitallisia)

- potilastyöskentelyn toistuva keskeytyminen ja tästä muodostuvat ongelmat aikatauluissa pysymisessä. Jokainen keskeytys on myös toimenpidehygieniariski

- väärin ymmärretty työnkuva; ammattitehtävään kuuluvien vastuiden ja tehtävien hämärtyminen, henkilön hoitamaton terveysongelma (vuosien varrella useita haitallisia)

- Työparin puutteellinen kielitaito

- Terveydenhuollon ammattihenkilön sairaudesta johtuva käytöshäiriöt, väkivaltaisuus joita riittämätön hoito ei ole korjannut. Terveydenhuollon ammattihenkilö on aina itse ensisijaisessa vastuussa toimintakyvystään ja terveydestään ja sen puutteista aiheutuvista haitoista potilasturvallisuudelle.

- johtamisen ongelmat organisaatioissa, terveydenhuollon eri ammattiryhmien (erikoishammaslääkärit, hammaslääkärit, suuhygienistit, hammashoitajat, välinehuoltajat) johtamiseen liittyvät ongelmat; Alemman koulutuksen omaava terveydenhuollon ammattihenkilö erikoishammaslääkäreiden ja hammaslääkäreiden esihenkilönä, esimies- / esihenkilöaseman väärinkäyttö: mm.

-perättömien, lavastettujen lausuntojen tilaaminen (henkilöiden sekoittaminen lausunnoissa (työterveyshuolto, fysioterapia), puolueellisuus palvelunjärjestäjän työntekijä- ammatinharjoittaja -asetelmassa 1 vakava, 1 vaarallinen

- epäterve rekrytointi organisaatioon, hybridivaikuttaminen (kuvataan mm. kirjassa Jouko Lönnqvist; Johtajan ja johtamisen psykologiasta, kohti parempaa ihmisten johtamista)

- Ammattitaidottomuus: narsistinen triangulaatio, "Kyökki" -psykologia työpaikoilla,

- Imitoivien puolesta-asiointien ohjaaminen terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolle, kiristys: vrt tapaus Teemu Selänne: pilailu, perhettä halventava imitointi Salatut Elämät -tv-sarjassa (Selänteen suuttuminen), Aake Kallialan imitoinnit edesmenneestä rauhannobelisti, presidentti Martti Ahtisaaresta (Ahtisaaren suuttuminen), työskentelyn asianmukaisuutta ja potilasturvallisuutta haittaava työparin Pulttibois -huumori (liika on aina liikaa...) , sanoihan Sauli Niinistökin aikanaan, että meitä on samassa huoneessa yksi liikaa. Arvelisin saman kommentin sopivan Pekka Toverin suuhun, jos samassa huoneessa pidempään viipyisi Vladimir Putinin kanssa…Vastuuhenkilön turnauskestävyyttä voi toki koetella, mutta mitä se kertoo terveydenhuollon ammattihenkilön ammattitaidosta tai potilaan mielenterveyden tilasta? Vastaus on löytynyt täydennyskoulutuksen kautta, mutta kuten tiedämme, yksi ihminen ei voi parantaa koko maailmaa, ellei mm. erikoissairaanhoito kykene hoitamaan asioiden taustalla vaikuttavia henkilöitä.

- Kypsymättömät tavat hoitaa tehtävää terveydenhuollon ammattihenkilönä, kypsymättömyys ymmärtää organisaation perustehtävää eli suun terveyspalvelujen tuottamista, ns. teatraalisen näytelmän luominen työyhteisöön, eläminen ja työhön keskittyminen tällaisessa hybriditoimintaympäristössä, perusolettamustilassa, jossa todellisuudentaju hämärtynyt. (edellä mainittuja: 3 vaarallista, useita haitallisia)

- organisaatiossa työskentelevien tai asiakkaiden, heidän läheistensä mielenterveysongelmat tai päihdeongelmat, häiriintyneiden henkilöiden ja heidän sisäpiirinsä/hovinsa organisoimat mustamaalauskampanjat, omien sairausoireiden heijastaminen lähellä olevaan, työskentelevään tai hoitohenkilöön (2 vakavaa, useita vaarallisia ja haitallisia)

- vuorovaikutusongelmat ja uhkatilanteet; henkilöt, jotka tottuneet työ- ja perhe-elämässään ratkaisemaan ongelmia lähisuhdeväkivallalla tai provosoivalla käyttäytymisellä keskustelun sijaan.

- vihjailu, henkilöiden sekoittaminen ns. näyttelemällä historiaa rooleja vaihtamalla uudelleen, sovinismi, seksuaalinen häirintä, ”puolesta-asioijat”, kaasuvalottaminen, joukkorykiminen, uskonnollisiin aatteisiin pakottaminen, parittaminen, uhkaaminen väkivallalla, tappouhkaus (2 vakavaa, henkeä ja terveyttä uhannutta, muutama hoitovirheeseen johtanut keskittymisen häirintä, useampi haitallinen ja eräiden henkilöiden pysyväisluonteisten mt-ongelmien, persoonallisuushäiriöiden vuoksi pitkäkestoinen

- muutamien uskonnolliseen yhteisöön kuuluvien (potilas-, asiakaskontakti) henkilöiden sekä heidän puolisonsa harjoittama häirintä, osittain todennettu, hoitohenkilöön sekä perheenjäseneen kohdistunut

- häirintä, ei-toivotut yhteydenotot vapaa-ajalla; muutamia haitallisia todennettuja; vainoaminen; kotirauhan alueelle ulottuva, seksuaalinen häirintä, epäasialliset puhelinsoitot (Muutama vakava perheeseen ja lähipiiriin ulottunut)

Hammaslääkärin työhön kohdistuneiden vaaratilanteiden mahdollisia seurauksia voivat olla esimerkiksi:

- Juurikanavaneulan ja juurihoidossa käytettävien syövyttävien nesteiden perforoituminen poskionteloon tai alaleuan hermokanavaan

- Hampaan juuren tai poistoinstrumentin luiskahtaminen poiston yhteydessä poskionteloon, suunpohjaan tai alaleuan hermokanavaan

- Proteettisen työn epäonnistuminen; laitteen toimintahäiriö, puutteet välineistössä tai häiriötekijät / ilkivalta työn välivaiheissa

- Kielihermon vaurio poiston yhteydessä

- Nopeasti pyörivän mikromoottoriporan perforoituminen pehmytkudoksiin

- Hammaslääkäri kirjoittaa puutteellisten esitietojen tai keskittymisen häiriön vuoksi sienilääkettä tai antibioottia sille allergiselle potilaalle, väärällä annoksella tai sellaiselle potilaalle, jonka ei tiedä käyttävän tämän kanssa yhteensopimatonta lääkettä

- Puutteellisten esitietojen vuoksi hammaslääkäri lähtee väärässä hoitopaikassa tai ilman antibioottisuojaa poistamaan hammasta tai suorittamaan laajaa bakteremiaa aiheuttavaa toimenpidettä potilaalle, jolla on sydämen läppävika, keinoläppä, juuri sydämeen asetettu stentti, parhaillaan käynnissä oleva sytostaattihoito tai sädehoito pään ja kaulan alueelle.

- Puutteellisten esitietojen vuoksi hammaslääkäri lähtee väärässä hoitopaikassa ilman suojavalmisteluja ja esitutkimuksia poistamaan hammasta tai juurihoitamaan laajaa tulehduspesäkettä verenvuotoriskiä aiheuttavaa sairautta sairastavalta potilaalta (esim. Von Willebrandt tms. hyytymishäiriö)

- Potilastietojärjestelmä ei päivitä kirjattua tekstiä hammaslääkärin saaman lisätiedon jälkeen (korkea CRP), informaationkulussa ongelmia, potilas lähtee päivystyksestä kotiin palaamatta ensin osastolle, jossa on hoidossa.

- Häiriötekijöiden vuoksi jää huomioimatta ja hoitamatta infektiopesäke sydän-, keinonivel- tai syöpäleikkaukseen menevältä potilaalta tai potilaalta, jolle aloitettaan bifosfanaatti-, biologinen lääkitys tai sytostaattihoito: Sepsiksen (ns. verenmyrkytys), osteonekroosin (luukuolio), endokardiitin (sydänläppien, sydämen sisäkalvontulehdus) vaara tai keinonivelen infektoitumisen vuoksi leikkaukse uusimisen tarve

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäri ei huomaa epäillä hammas-/leukasäryn taustatekijäksi esim. sydäninfarktia, Ms-tautia tai temporaaliarteriittia ( viimeisimmässä potilaan sokeutumisen vaara)

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäri ei huomaa suun limakalvomuutoksia, jotka viittaavat haavaiseen paksusuolentulehdukseen tai Chrohnin tautiin. Hoitoonohjauksen viivästyminen

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäri ei huomaa suun limakalvoilla tuberkuloosiin tai HIV-infektioon viittaavia löydöksiä.

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäri ei huomaa suun limakalvolla, huulessa tai pehmytkudoksissa suusyövän esiasteeseen, aurinkokeiliittiin (keratoakantooma), levyepiteelikarsinoomaan, erytroplakiaan tai sylkirauhaskasvaimeen viittaavaa muutosta, suun limakalvon melanoomaa tai leukaröntgenkuvassa rinta- tai eturauhasyövän etäpesäkkeeksi sopivaa löydöstä. Potilaan hoitoonohjaus viivästyy.

-Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäriltä jää huomioimatta potilaan poikkeava immuunivaste, poikkeuksellinen verenvuoto ikenissä voi olla myös merkki leukemiasta tai muusta immuunipuolustusta heikentävästä yleissairaudesta. Kortisonihoitoa saavan diabeetikon immuunivaste voi myös olla poikkeuksellinen, vaikka kyseessä on vakava tulehdustila.

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäriltä jää huomioimatta puremalihasten ja imusolmukkeiden palpoinnin yhteydessä poikkeuksellisen kova ja kiinnittynyt, aristava imusolmuke, joka voi viitata lisäselvittelyjä vaativaan pahanlaatuiseen yleissairauteen.

- Häiriötekijöiden vuoksi hammaslääkäri ei huomaa poistoa suunnitellessaan ja toteuttaessaan juuren alla leukaluussa olevan hemangiooman, ameloblastooman tai sarkooman mahdollisuutta. Seurauksena hallitsematon verenvuoto tai asianmukaiseen hoitoon ohjaamisen viivästyminen

- Esimerkki: Hammaslääkäri on puuduttanut diabeetikon suulaen poiston yhteydessä. Tämän jälkeen syntyy suulakeen myös pad-näytteessä pahanlaatuista muutosta muistuttava infarktialue. Häiriötekijöiden ja puutteellisten esitietojen vuoksi virheellinen diagnoosi voi johtaa laajojen luualueiden kirurgiseen poistoon aiheetta.

- Terveydenhuollon ammattihenkilöön kohdistunut tahallinen ilkivalta tai haitanteko, vainoaminen: Omaisuudelle, yritystoiminnalle tai henkilölle aiheutuva vahinko (Taloudellinen vahinko, vamma, sairastuminen, tapaturma) Vahingontekijän vahingonkorvausvastuu, sakko- tai vankeusrangaistus

- Terveydenhuoolon ammattihenkilö voi ohjata potilaan tai häiriköivän henkilön suoraan tai lähetteellä toisen asiantuntijan vastaanotolle, mikäli voimakkaasti oirehtiva yleissairaus tai muu kehityshäiriö tai -tila estää lasdukkaan hoidon toteuttamisen ja vaarantaa hoitotuloksen onnistumisen tai henkilön käytös vaarantaa potilasturvallisuuden

Toimenpiteet, joita omassa yritystoiminnassa on toteutettu:

- vikailmoitukset potilastietojärjestelmän häiriöistä, parannus- ja kehitysehdotukset

- ilmoitukset terveydenhuollon laitteiden aiheuttamista vaaratilanteista

- suojavarusteiden käytön lisääminen

- täydennyskoulutus; hammaslääkäriseura Apollonian kurssit, terveyskeskushammaslääkäriyhdistys Diasteeman koulutukset, webinaari -koulutukset, turvallisuusalan koulutukset, itsepuolustuskurssit sekä aihepiiriin ja edellämainittuihin, esiintulleisiin ongelmiin liittyvän kirjallisuuden lukeminen

- työterveyshuollon toimintasuunnitelman päivittäminen; merkittävimmät altistustekijät työssä: fyysinen ja psyykkinen kuormittuminen, melu- ja pölyhaitat, altistuminen mikrobeille, tartuntataudeille ja kemikaaleille

- turvallisempaan ja terveellisempään toimintaympäristöön siirtyminen ja työpisteiden hajauttaminen

- Ensijaisesti parhaiten toimivaksi todettuna: Omasta toimintakyvystä, terveydestä ja hyvinvoinnista huolehtiminen. Viihtyminen, aina kun se mahdollista olosuhteet huomioon ottaen on; vain hyvin valikoidussa, tervejärkisessä seurassa, Itsepuolustustaitojen kehittäminen sekä tartunnoilta suojaamiseen panostaminen